先天性梅毒的治疗

点击次数：398 更新时间：2008-11-6 9:42:54

　　先天性梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血循环所致的感染。胎儿感染的危险性与母亲的梅毒分期、是否经过治疗有关；母亲有原发或继发梅毒和螺旋体血症、且未经过治疗者，较潜伏感染者更易将本病传给胎儿。

　　一、临床表现

　　大部分患儿初生时无症状，通常于2-3周后发病，多个器官和系统受累。早期先天性梅毒的表现为——

　　1、肝脾肿大：孕母如有早期梅毒，如B超检查发现胎儿肝脾肿大即是先天感染的重要指征，可伴黄疸，肝功能异常，即使在治疗情况下，亦可持续数月，50%患儿还有全身淋巴结肿大；

　　2、血液系统：出现溶血性贫血，有核红细胞增加，白细胞减少或增多，血小板减少，可致皮肤瘀斑。

　　3、粘膜上皮损害：生后第一周出现鼻塞、脓血性分泌物，鼻粘膜溃疡严重时可累及鼻软骨，以后形成“鞍鼻”。喉炎可致声哑，手掌、足趾、背、大腿臀部可见粉红-红色卵圆形斑疹，以后变为棕黄色，并有细小脱屑，掌趾部还可见梅毒性天疱疮，疱疹大小不等，内含混浊血清液体，其中充满病原菌，鼻翼、口周和肛周皮损数月可形成放射状皲裂，具诊断价值。

　　4、骨损伤；最常见，X线表现为骨、软骨骨膜炎，其损害程度与临床表现不一定相符，肢体疼痛剧烈可致假性瘫痪。

　　5、肾损伤：有全身水肿，阴囊、眼周围明显，并有腹水，可有血尿，轻度蛋白尿，但氮质血症较重，表明以肾小球炎病变为主。

　　6、中枢神经系统：新生儿期少见，出生3-6月可出现与急性细菌性脑膜炎相似的症状，脑脊液以淋巴细增高为主，蛋白中度增加，糖正常，脑膜血管病变可致脑积水、颅神经受累、视神经萎缩、瘫痪及惊厥。

　　7、眼受损：早期先天性梅毒眼症状少，可见视网膜脉络膜炎、青光眼、白内障等。

　　8、其他：出生时可能为小于胎龄儿，尚可见胰腺炎、低血糖、肺炎、心肌炎等少见表现。

　　二、诊断

　　主要根据母亲病史、临床表现和实验室检查。取胎盘、脐部或皮损部位标本，用暗视野显微镜检查找到梅毒螺旋体；母亲螺旋体血清反应阳性，小儿有先天性梅毒临床表现者可以确诊。无症状者有赖母亲病史和血清学检查：

　　1、非特异性试验：包括性病研究实验室试验和快速血浆反应在素试验，其定量结果与疾病活动度有关，可用于筛查。缺点是无特异性，且可有假阳性，不宜用作先天性梅毒的诊断；

　　2、特异性试验：包括梅毒螺旋体制动试验、荧光螺旋体抗体吸附试验、微量梅毒螺旋体间接血凝试验，后两种试验常用，特异性强，假阳性结果少见，有助确诊。缺点是试验非定量性，一次阳性，持续终身，不能用于监测治疗效果，且母亲血清学阳性可影响婴儿，应随访滴度，如从母体获得的抗体，在生后6个月即可呈阴性，而先天性感染的婴儿，即使在适当治疗后仍为阳性反应。

　　三、治疗

　　孕母确诊梅毒后，应立即治疗，适当的治疗可减少先天性梅毒发生。患梅毒母亲的婴儿应进行治疗的指征为：

　　1、孕母分娩时梅毒未经治疗；

　　2、孕母梅毒复燃或再感染；

　　3、体检有疾病活动证据；

　　4、骨X线检查有梅毒的表现；

　　5、脑脊液性病研究实验室试验和母血清学阳性的婴儿，或脑脊液中白细胞和蛋白定量异常；

　　6、婴儿的非特异血清学试验结果滴度高于母亲4倍；

　　7、婴儿特异性梅毒螺旋体IgM抗体阳性。

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